Ožiljak je prirodan rezultat zarastanja kože nakon povrede, operacije, opekotine, infekcije ili druge vrste oštećenja. Kod većine ljudi vremenom postaje manje primetan, ali pojedini ožiljci mogu ostati široki, izdignuti, udubljeni, crveni, zategnuti ili postavljeni tako da ograničavaju pokret.
Hirurška korekcija ožiljaka može poboljšati njihov izgled i funkciju, ali ne može potpuno ukloniti trag prethodne povrede ili operacije. Cilj je da ožiljak bude uži, pravilnije postavljen, manje zategnut i bolje uklopljen u okolnu kožu.
Šta je hirurška korekcija ožiljka
Hirurška korekcija ili revizija ožiljka podrazumeva uklanjanje ili preoblikovanje postojećeg ožiljnog tkiva i ponovno pažljivo zatvaranje rane. U zavisnosti od vrste ožiljka, može se promeniti njegov pravac, rasporediti napetost kože ili primeniti složenija rekonstruktivna tehnika.
Više o samom zahvatu možete pročitati na stranici hirurška korekcija ožiljaka.
Koji ožiljci mogu predstavljati problem
Ožiljci se razlikuju po izgledu, načinu nastanka i ponašanju tokom zarastanja. Neki predstavljaju prvenstveno estetsku smetnju, dok drugi mogu izazivati svrab, bol, zatezanje ili ograničenje pokreta.
Hipertrofični ožiljci su izdignuti i zadebljani, ali uglavnom ostaju u granicama prvobitne rane. Često su u početku crveni ili ružičasti i mogu postepeno da se smanjuju tokom vremena.
Keloidni ožiljci rastu preko granica prvobitne povrede. Imaju izraženiju sklonost ka ponovnom rastu, zbog čega se njihovo lečenje često razlikuje od obične hirurške revizije.
Atrofični ožiljci nalaze se ispod nivoa okolne kože i najčešće se viđaju nakon akni, varičela ili određenih povreda.
Kontrakturni ožiljci zatežu kožu i okolna tkiva. Ako se nalaze preko zgloba, na šaci, licu, vratu ili drugoj pokretnoj regiji, mogu ograničavati funkciju i zahtevati rekonstruktivni pristup.
Kada se razmatra hirurška korekcija
Korekcija se može razmatrati kada je ožiljak širok, nepravilnog pravca, uvučen, izraženo zategnut ili kada svojim položajem narušava funkciju određene regije.
Hirurški pristup može biti koristan i kod ožiljaka koji su nastali nakon prethodne operacije ili povrede, a zarasli su pod velikom napetošću ili u nepovoljnom pravcu u odnosu na prirodne linije kože.
Nije svaki ožiljak kandidat za operaciju. Kod pojedinih ožiljaka bolji rezultat mogu dati silikonski preparati, injekcione terapije, laser ili drugi nehirurški pristupi.
Kada je pravo vreme za korekciju ožiljka
Ožiljak se menja tokom dugog perioda nakon nastanka. U početku je obično crveniji, čvršći i izraženiji, a zatim postepeno omekšava i bledi.
Zbog toga se kod estetske revizije često čeka da ožiljak dovoljno sazri, što može trajati više meseci i često oko godinu dana. Međutim, nije potrebno uvek čekati isti vremenski period.
Ako ožiljak ograničava funkciju, povlači okolne strukture ili postoji drugi medicinski razlog, korekcija se može razmatrati i ranije. Tačan trenutak određuje se pregledom.
Kako se planira korekcija ožiljka
Tokom pregleda procenjuju se vrsta ožiljka, njegova širina, dužina, boja, tekstura, pravac, starost i odnos prema okolnim strukturama.
Važno je proceniti i zbog čega je prethodni ožiljak postao izražen. Na zarastanje mogu uticati položaj rane, napetost kože, infekcija, genetika, pušenje, prethodne operacije i individualna sklonost ka stvaranju hipertrofičnih ili keloidnih ožiljaka.
Na osnovu pregleda određuje se da li se rezultat može poboljšati jednostavnom revizijom ili je potrebna složenija tehnika.
Kako se izvodi hirurška revizija ožiljka
Kod jednostavne revizije postojeći ožiljak se pažljivo uklanja, a ivice kože ponovo se spajaju u povoljnijem položaju i sa manjom napetošću.
Zatvaranje se planira u više slojeva kada je potrebno, kako bi se napetost što manje prenosila na površinu kože. Posebna pažnja posvećuje se pravcu budućeg ožiljka i njegovom odnosu prema prirodnim linijama kože.
Manje korekcije često se mogu izvoditi u lokalnoj anesteziji, dok opsežnije rekonstrukcije mogu zahtevati drugu vrstu anestezije.
Z-plastika i W-plastika
Kod pojedinih ožiljaka nije dovoljno samo ukloniti postojeći trag i ponovo zatvoriti ranu. Ako je ožiljak zategnut, nepravilno orijentisan ili dovodi do kontrakture, mogu se koristiti tehnike kao što su Z-plastika ili W-plastika.
Z-plastikom se menja pravac ožiljka i produžava zategnuto tkivo. Posebno je korisna kod kontraktura i ožiljaka koji prelaze preko prirodnih linija kože.
W-plastika deli dugačak pravolinijski ožiljak na niz manjih segmenata, čime se u određenim regijama može učiniti manje uočljivim.
Keloidni i hipertrofični ožiljci
Keloidni i hipertrofični ožiljci zahtevaju poseban pristup. Jednostavno hirurško uklanjanje nije uvek dovoljno, naročito kod keloida koji imaju sklonost da ponovo izrastu.
U zavisnosti od nalaza, mogu se razmatrati injekcije kortikosteroida, silikonski preparati, kompresija, određeni laserski tretmani ili kombinacija više metoda.
Kod keloida je posebno važno razgovarati o mogućnosti ponovnog nastanka ožiljka i realnim očekivanjima od tretmana.
Atrofični ožiljci i ožiljci od akni
Atrofični ožiljci predstavljaju udubljenja u koži i najčešće se viđaju nakon akni. Za njih klasična hirurška revizija nije uvek prvi izbor.
U zavisnosti od dubine i oblika ožiljka, mogu se razmatrati različite metode kao što su frakcioni laserski tretmani, dermabrazija, subcizija, određene injekcione procedure ili kombinovani pristup.
Izbor metode zavisi od tipa ožiljka i kvaliteta okolne kože.
Kontrakturni ožiljci i funkcionalni problem
Ožiljak nije uvek samo estetski problem. Nakon dubokih povreda, opekotina ili operacija može doći do kontrakture, odnosno skraćivanja i zatezanja ožiljnog tkiva.
Takav ožiljak može ograničavati pokret zgloba, povlačiti kapak ili usnu, smanjivati pokretljivost vrata ili stvarati druge funkcionalne tegobe.
U tim slučajevima cilj operacije nije samo poboljšanje izgleda, već prvenstveno oslobađanje zategnutog tkiva i poboljšanje funkcije. Kod većih defekata mogu biti potrebne tehnike iz oblasti rekonstruktivne hirurgije.
Oporavak nakon hirurške korekcije
Oporavak zavisi od veličine i lokalizacije ožiljka, kao i od tehnike koja je korišćena. Nakon manjih revizija pacijent se uglavnom brzo vraća lakšim svakodnevnim aktivnostima.
U početku mogu postojati blagi otok, crvenilo, zatezanje i osetljivost. Ranu treba negovati prema uputstvima hirurga, a aktivnosti koje stvaraju napetost preko operisane regije privremeno se ograničavaju.
Ako su postavljeni konci koji se uklanjaju, termin skidanja zavisi od anatomske regije i načina zarastanja.
Nega novog ožiljka
Nega nakon operacije ima važnu ulogu u sazrevanju ožiljka. Nakon što rana potpuno zaraste, u određenim slučajevima mogu se preporučiti silikonski gelovi ili flasteri, masaža i druge metode nege.
Novi ožiljak treba štititi od direktnog UV zračenja, jer sunce može doprineti njegovoj pigmentaciji i učiniti ga izraženijim. Zaštita se sprovodi prema preporukama lekara i u skladu sa fazom zarastanja.
Ožiljak ne sazreva za nekoliko nedelja. Njegov izgled može nastaviti da se menja tokom više meseci, a ponekad i duže od godinu dana.
Može li se ožiljak potpuno ukloniti
Ne postoji metoda koja može potpuno izbrisati ožiljak i vratiti kožu u stanje pre povrede. Hirurškom korekcijom postojeći ožiljak praktično se zamenjuje novim, koji je planiran tako da bude uži, pravilniji ili bolje postavljen.
Koliko se izgled može poboljšati zavisi od vrste ožiljka, mesta na kom se nalazi, kvaliteta kože, genetike i načina zarastanja.
Zato je važan deo konsultacije razgovor o realnim očekivanjima i tome šta se konkretnim zahvatom može postići.
Kada se vidi konačan rezultat
Novi ožiljak je neposredno nakon operacije obično vidljiviji nego što će biti kasnije. U početku može biti crven, čvrst ili blago izdignut.
Tokom narednih meseci dolazi do remodelovanja tkiva, ožiljak postepeno omekšava i njegova boja se približava okolnoj koži.
Konačan izgled zbog toga se ne procenjuje odmah, već tek nakon sazrevanja ožiljka.
Srodne oblasti
Hirurška korekcija ožiljaka deo je rekonstruktivne hirurgije. Kod pacijenata kod kojih je ožiljak nastao nakon uklanjanja kožne ili mekotkivne promene može biti korisno pročitati više o uklanjanju mladeža i drugih kožnih i mekotkivnih promena.
Zakažite konsultaciju
Ako imate širok, izdignut, uvučen ili zategnut ožiljak koji vam predstavlja estetsku ili funkcionalnu smetnju, zakažite konsultaciju. Pregledom se procenjuje vrsta ožiljka i određuje da li je bolji hirurški ili nehirurški pristup.
Najčešća pitanja o korekciji ožiljaka
Da li se ožiljak može potpuno ukloniti?
Ne. Ožiljak se ne može potpuno izbrisati, ali se njegov izgled u odgovarajućim slučajevima može značajno poboljšati. Cilj je da novi ožiljak bude diskretniji i bolje uklopljen u okolnu kožu.
Kada je najbolje vreme za hiruršku korekciju ožiljka?
Kod estetskih korekcija često se čeka da ožiljak dovoljno sazri, što može trajati više meseci i približno godinu dana. Ako ožiljak ograničava funkciju ili postoji drugi medicinski razlog, zahvat se može razmatrati ranije.
Da li hirurška korekcija ožiljka boli?
Zahvat se izvodi u odgovarajućoj anesteziji, pa se tokom intervencije ne očekuje bol. Nakon operacije mogu se javiti blaga osetljivost i zatezanje.
Da li se keloid može ukloniti operacijom?
Može se hirurški uklanjati u određenim slučajevima, ali keloidi imaju sklonost ponovnom rastu. Zato se operacija često kombinuje sa drugim metodama, prema proceni lekara.
Koliko traje oporavak?
Zavisi od veličine, položaja i vrste korekcije. Nakon manjih revizija povratak lakšim aktivnostima je relativno brz, dok složenije rekonstrukcije zahtevaju duži oporavak.
Koliko tretmana je potrebno?
Jednostavna hirurška revizija može se izvesti u jednom zahvatu, ali kod hipertrofičnih, keloidnih ili atrofičnih ožiljaka može biti potrebno više tretmana ili kombinovanje različitih metoda.
Da li zaštita od sunca pomaže ožiljku?
Da. Zaštita novog ožiljka od UV zračenja može smanjiti rizik od izraženije pigmentacije. Način i trajanje zaštite određuju se prema fazi zarastanja i preporuci lekara.
Da li se stari ožiljak može korigovati?
Da. I stariji ožiljci mogu biti kandidati za korekciju, ali mogućnosti zavise od njihovog tipa, položaja, kvaliteta okolne kože i razloga zbog kog se korekcija razmatra.